УЗИ почек

Преимущества метода ультразвукового исследования:

• отсутствие лучевой нагрузки;
• неинвазивность (не повреждается кожа или другие ткани);
• доступность;
• информативность;
• отсутствие потребности во введении контрастных веществ;
• независимость от функционального состояния почек.

В связи с этим метод практически не имеет противопоказаний. Исследование может выполняться многократно с документацией на бумаге или цифровом носителе.

Процедура не требует особой подготовки. Выполняется в позиции лежа на боку и спине. Эффективнее всего ультрасонография на вдохе, это позволяет сместить почки чуть вниз, что делает обследование удобнее.

Когда проводится исследование

УЗИ почек следует пройти людям с жалобами:

• боли в пояснице;
• снижение или увеличение объема мочи, ночное мочеиспускание;
• лихорадка неясного происхождения;
• отеки;
• повышение кровяного давления;
• изменение цвета или запаха мочи;
• бледность кожи, головокружение и другие симптомы анемии.

Для проведения исследования пациент обнажает область живота и поясницы и ложится на кушетку. УЗИ почек проводится в положении лежа на спине, иногда нужно повернуться на бок или даже встать. На область исследования врач наносит ультразвуковой гель – безопасную жидкость, облегчающую проведение ультразвука через кожу. Используя датчик, специалист выводит на монитор изображение почек. В течение процедуры пациента могут попросить вдохнуть, надуть живот или выполнить другие несложные действия.

После измерения необходимых параметров исследование завершается. Обычно оно занимает не более 15 минут, после чего пациенту выдается результат.

Что покажет исследование

С помощью сонографии врач на мониторе может оценить форму, размеры и строение почек. При этом можно выявить аномалии: удвоение почек, их опущение, отсутствие одного из пары органов.

На изображении хорошо видна чашечно-лоханочная система, то есть внутренняя полость почки, куда попадает моча. Расширение чашечек и лоханок наблюдается при гидронефрозе и мочекаменной болезни. Изменения почечной ткани (паренхимы) могут быть признаком гломерулонерфита или почечной недостаточности. В просвете лоханок специалист определяет наличие камней или мелких конкрементов («песка»). Обнаружив объемное образование, врач заподозрит опухоль почки. Кроме обычного УЗИ используется допплерография почечных сосудов. Этот метод позволяет визуализировать сосуды почек и определить скорость кровотока в них. Так можно обнаружить сужение (стеноз) почечных артерий – одну из причин артериальной гипертензии.

Анатомически на УЗС почка представлена светлым эхокомплексом (жировая ткань в воротах и чашечно-лоханочная система), окруженным на периферии гипоэхогенной паренхимой. Мозговой слой выглядит преимущественно гипоэхогенным участком.

Почечная лоханка может иметь ампулярный тип, тогда она определяется на УЗС как закрытая структура, и может быть отделена от основной ЧЛС - в этом случае предел ее ширины в норме составляет 1,5 см.

Левая почка в норме находится чуть выше правой. Ворота почек лежат чуть кпереди по отношению к боковым границам, длинная ось идет под 45°. Длина колеблется в пределах 10-12 см, ширина от 6-7 см до 14 см в зависимости от телосложения, пола, возраста. К увеличению размеров почек приводит также беременность. Как правило, УЗИ-размеры чуть меньше величин, показываемых внутривенной урографией. С КТ идет полная корреляция.

Доступ к почкам по УЗИ

Сканирование обычно начинают в положении лежа. Первым оценивается правый орган, при этом в качестве акустического окна используется печень, и датчик располагают в правом подреберье. Ультрасонографию проводят при обычном дыхании и на глубоком вдохе. При переполненном газами кишечнике есть смысл немного приподнять тело пациента справа и продолжить исследование с заднебокового или бокового подхода.

Левая почка в меньшей степени доступна визуализации, так выше вероятность перекрытия органа селезеночным изгибом и газонаполненными петлями кишечника. Поэтому здесь начинают поиск с заднелатерального доступа либо с позиции лежа на правом боку. Акустическое окно обеспечивает селезенка.

У маленьких детей проще проводить УЗС с заднего доступа. ЦДК выполняют с тех же позиций, при спокойном дыхании и с задержкой на вдохе. Устье артерии можно просмотреть во фронтальной плоскости из чреспеченочного доступа.

Гидронефроз

Стойкое, прогрессирующее расширение почечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи. Диагностируется, когда расширение лоханки превышает 1,5 см. По степени тяжести различают:

• I стадия, форма чашечек сохранена, наблюдается только расширение лоханки;
• II стадия, в процесс вовлечены чашечки, которые постепенно округляются и уплощаются, отмечается атрофия пирамид мозгового вещества;
• III стадия, паренхима резко атрофична, выглядит как тонкостенный мешок.

Нарушение оттока мочи может быть вызвано надпузырной, пузырной или подпузырной обструкцией мочевыводящих путей. Чаще всего встречаются надпузырные - опухоль, стриктура, камень. На втором месте пузырные обструкции (радиогенный и нейрогенный мочевой пузырь). Посттравматическая и радиогенная стриктуры, выделенные в подпузырные обструкции, диагностируются редко.

При дифференциальной диагностике очень важно учитывать распространенность поражения: двустороннее или одностороннее, а также причину, вызвавшую заболевание. Так, если расширен мочеточник, проблему следует искать ниже мочеточнико-лоханочного соединения.

Нефролитиаз и камни мочеточника на УЗС

УЗИ проводится преимущественно у пациентов с подозрением на почечную колику.

Камни могут быть разной структуры, величины, химического состава. Делятся на коралловидные, вентильные, простые. Бывают одно- и двусторонними, единичными и множественными. Обычные, простые камни определяются как гиперэхогенные образования с акустической тенью.

Камень мочеточника на УЗИ обнаружить трудно. Врач может заподозрить его присутствие на основании признаков нарушения оттока мочи.

Аплазия, гипоплазия, сморщенная почка

Под термином «сморщенная почка» понимают уменьшение органа < 10 см в продольном размере и <5 см в поперечном диаметре. Причины самые разнообразные: поствоспалительные процессы при гломерулонефритах, пиелонефритах; сосудистые патологии (инфаркт и атеросклероз почки).

При уменьшении почки <6-7 см в длину и отсутствии дифференциации на мозговое и корковое вещество диагностируют аплазию. Аплазия часто сочетается с пороками развития половой системы, например, синдромом Рокитанского-Кюстнера. При гипоплазии требуется сравнительная диагностика с врожденной патологией.

УЗИ при объемных образованиях почек

По статистике, самыми распространенными объемными образованиями почек являются простые кисты. На ультрасонографии их видно как эхонегативные, круглые, тонкостенные структуры с гладкими краями и акустическим усилением. Кисты почек бывают:

• паралоханочные, параренальные, кортикальные;
• субкапсулярные, паренхиматозные, парапельвикальные;
• односторонние и двусторонние;
• множественные и одиночные.

Кортикальные кисты нередко бывают случайной находкой при исследовании. Они в трети случаев не определяются на урографии, поскольку не вызывают деформации лоханки, элонгации чашечек, и отличаются бессимптомным течением.

Поликистоз почек - наследственное заболевание с двусторонними множественными кистами. У детей чаще встречается поликистоз, наследуемый по аутосомно-рецессивному типу, у взрослых - по аутосомно-доминантному. В запущенных случаях почка резко увеличивается и даже достигает таза, где ее нередко принимают за кисту яичника при гинекологическом УЗИ. Болезнь осложняется кровоизлиянием или инфекцией.

Солидные образования представлены зло- и доброкачественными патологиями. Солидные опухоли имеют минимальное акустическое усиление (либо таковое вовсе отсутствует), зубчатый или гладкий край, выраженные эховключения.

Основными источниками метастазов в почки являются:

• рак молочной железы (25%);
• опухоли легкого;
• опухоли кишечника, другой почки (10%);
• рак желудка, яичника (5%).

Из злокачественных процессов также часто встречается аденокарцинома. Локализуется в корковом слое как образование, незначительно вдающееся в паренхиму. Края часто неровные. Отличается высокой эхоплотностью, не имеет истинной капсулы. Внутри нередко определяются гипоэхогенные локусы - участки некроза, кровоизлияния, бывает заметна кальцификация.

Ультрасонография почек – быстрое безболезненное исследование, позволяющее получить максимум информации