УЗИ щитовидной железы у ребенка. Подготовка, показания, расшифровка результатов

Ультрасонография - один из самых безопасных методов диагностики патологий щитовидной железы в детском возрасте. Наиболее важные правила при обследовании ЩЖ у детей описаны следующими пунктами.

1. При подозрении на новообразование обнаруженные изменения следует дифференцировать с аномалиями развития. Последние обычно изолированы от самой железы, и врач должен уметь диагностировать подобные нарушения.
2. На ранних стадиях воспаления железы УЗ-картина заболевания выражена слабо, но при этом может появиться раньше, чем в крови будут обнаружены антитела. Поэтому следует быть внимательнее к юным пациентам с предполагаемым или начинающимся тиреоидитом.
3. При хроническом тиреоидите в ходе сканирования изучают регионарные лимфоузлы и отмечают любые изменения в них.

УЗИ при диффузном поражении щитовидной железы

Наиболее распространенная патология ЩЖ с диффузными изменениями - тиреоидит Хашимото.

В большинстве случаев болезнь манифестирует в задних отделах ЩЖ. Начальные проявления на УЗС - легкое огрубление обычно гомогенной и гладкой текстуры железы. При прогрессировании в этой же зоне появляются гипоэхогенные участки круглой или овальной формы, диаметром 1-2 мм. С течением времени вся железа становится неоднородной (обычно за несколько лет, иногда быстрее). Поскольку на ранних этапах эхографические признаки тиреоидита Хашимото выражены слабо и практически всегда распространены только в глубоких слоях, для получения высококачественного изображения следует использовать датчик достаточного разрешения.

При продолжительном и/или тяжелом течении в ЩЖ появляются утолщенные перегородки. На УЗИ они создают картину сетки, множество гипоэхогенных круглых или овальных фокусов, именуемых псевдоузлами, которые всегда имеют четко очерченные контуры.

При тяжелой степени заболевания нередко развивается диффузное увеличение ЩЖ. В режиме ЦДК отмечается выраженное усиление кровотока. Увеличенный кровоток обычно неоднородный, иногда не определяется на крупных участках.

На практике у детей встречается сочетание с лимфомой, на что может указывать лимфаденопатия, или же комбинация с аденомой/злокачественной опухолью (доминантный узел).

Результаты УЗС у детей при дифференциальной диагностики болезней ЩЖ нередко требуют подтверждения другими способами визуализации. Не существует УЗ-симптомов, которые могли бы достоверно указать на такие патологии, как нодулярная гиперплазия или болезнь Грейвса.

УЗИ при очаговых поражениях ЩЖ

Очаговые патологии щитовидной железы у детей выявляются значительно реже, примерно до 2% от всей структуры заболеваемости. Рак обнаруживают примерно в 0,002 % случаев. Обычно это плоскоклеточный рак с очень агрессивным течением. Определяются множественные узлы, метастатические лимфоузлы в области шеи, активное распространение за капсулой ЩЖ. Из других злокачественных заболеваний встречаются папиллярная онкоцитарная опухоль, медуллярный и фолликулярный рак, метастазы.

Во всех перечисленных ситуациях на ультрасонографии в основном определяют наличие самого узлового образования. Из-за неспецифичности картины все доминантные узлы подлежат пунктированию.

Преимущественно находят доброкачественную патологию, наиболее часто - фолликулярную аденому. Аденоматозные узлы по структуре и эхогенности варьируются от кист до солидных образований. Чаще можно увидеть коллоидные кисты, дегенеративные узлы, узлы с кровоизлиянием.

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы у детей

На ранних стадиях болезни этой области могут не давать никакой симптоматики. Обычно направление на УЗИ дает педиатр при наличии следующих признаков:

• резкие и беспричинные колебания веса, температуры тела;
• нарушения глотания;
• аритмия;
• агрессивность, раздражительность, гиперактивность или, напротив, апатия, утомляемость, сонливость;
• отек шеи, удушье;
• мышечный гипотонус;
• замедленное развитие;
• расстройства функции ЖКТ (запоры и пр.).

В зоне риска находятся дети:

• с аутоиммунными заболеваниями;
• с отягощенной наследственностью;
• плохо питающиеся, употребляющие еду с низким содержанием йода;
• проживающие в местности с неблагоприятной экологией.

Подготовка к исследованию

Маленькому пациенту следует объяснить последовательность процедуры, чтобы он не боялся. За два часа до сканирования нужно покормить малыша во избежание возникновения рвотного рефлекса при движении датчика по шее. Желательно взять с собой воду, чтобы при необходимости напоить ребенка.

Иной специальной подготовки не требуется.

Проведение процедуры:

• ребенок садится на кушетку (или на колени родителя) и запрокидывает голову;
• врач обрабатывает зону исследования специальным гелем;
• выполняется само исследование, при этом картинка проецируется на монитор.

Средняя продолжительность 10-15 минут. Для дополнительного анализа кровотока применяется цветное допплеровское картирование. При этом на экране отображаются сосуды, помеченные разными цветами.