УЗИ - основной метод выявления патологий молочных желез у женщин моложе 40 лет. На ультрасонографии врач видит кожу и подкожную клетчатку, структуру самой железы и жировую ткань ретромаммарного пространства, контуры ребер, грудные мышцы, связки Купера. Железа выглядит как равномерно эхогенная область, мышцы и жир отличаются низкой эхогенностью. Максимальная эхогенность у кожи, связок, фасции.
УЗИ - основной метод выявления патологий молочных желез у женщин моложе 40 лет. На ультрасонографии врач видит кожу и подкожную клетчатку, структуру самой железы и жировую ткань ретромаммарного пространства, контуры ребер, грудные мышцы, связки Купера. Железа выглядит как равномерно эхогенная область, мышцы и жир отличаются низкой эхогенностью. Максимальная эхогенность у кожи, связок, фасции.
УЗ-строение здоровых желез зависит от возраста пациентки:
- в молодом возрасте это среднеэхогенная зона с небольшим низкоэхогенным пластом жировой ткани;
- с возрастом происходит увеличение объема жировых отложений и увеличение эхогенности железы;
- у пациенток старше 60 лет железистая ткань атрофируется и в большей степени заменяется на жировую, разделенную четкими тяжами соединительнотканных элементов.
Неопытный врач нередко принимает участки жировой инфильтрации за патологию. Разбирая УЗИ-картину, специалист должен четко описать:
- контуры и форму образования - четкие или размытые, правильная (чаще округлая) и неправильная;
- структуру - гетерогенная или гомогенная;
- эхогенность - низкая, средняя, выраженная, отсутствие;
- ретротуморальные характеристики (латеральная тень, дорсальное эхо).
Это помогает точно определить природу образования и вынести правильное заключение.
УЗИ-диагностика доброкачественной патологии
Ультразвуковое сканирование часто используется для дифференциации солидных и жидкостных образований. Самые распространенные формы последних - расширенные протоки и кисты. Разрешаемость современной аппаратуры позволяет определить структуры не менее 2 мм в диаметре. Основные характерные УЗ-признаки:
- эхонегативность (часть кисты может быть представлена сигналами, отраженными от включений);
- усиленное дорсальное эхо («хвост головастика»);
- эффект латеральной тени;
- ровные, четкие контуры (передняя и задняя стенки видны четче, чем боковые);
- форма - круглая (для маленьких кист) или овальная, эллипсоидная, редко неправильная, для протоков - линейная или шаровидная.
- окружающие ткани становятся более эхогенными вследствие сдавления.
Отсутствие хотя бы одного критерия на картине сканирования должно вызывать онконастороженность.
В виде кисты неправильной формы на УЗИ молочной железы просматривается посттравматическое или послеоперационное кровоизлияние. На ранних стадиях оно эхонегативно, но с возникновением кровяных сгустков приобретает небольшую внутреннюю эхогенность.
Мастит
Инфильтративный мастит дает зоны пониженной однородной эхоструктуры, часто неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами. При гнойном мастите выявляются жидкостные, эхонегативные образования со смазанными границами, иногда с перегородками.
При формировании абсцесса УЗИ-картина дает все признаки кисты. Абсцесс может иметь сниженный внутренний эхо-сигнал из-за наличия в полости включений с более высокой плотностью.
Дисгормональные патологии
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Эхографическая картина «слоеного пирога» - чередование деформированных протоков и большого количества разноразмерных кист в комбинации с участками фиброза.
Фиброаденома. Наиболее распространенная из доброкачественных дисгормональных опухолей, встречается в 30-50% случаев всех патологий молочной железы. Точность выявления составляет 85%. Ультрасонография показывает округлое образование с четкими контурами. Структура низкой эхогенности, отмечается неравномерное распределение сигналов, что подчеркивает солидный характер опухоли. Наблюдается небольшое дорсальное усиление, латеральная тень.
УЗС при подозрении на злокачественные опухоли
Надежность УЗС в диагностике злокачественных новообразований достигает 95% (без конкретизации нозологической формы). При диаметре опухоли более 5 см точность доходит до 100%, а менее 2 см - 63%.
Основные УЗ-признаки карциномы:
- «смазанные» неровные контуры;
- неоднородность;
- низкая эхогенность;
- нечеткость передней стенки;
- отсутствие визуализации или низкая эхогенность задней стенки;
- наличие дорсального эха.
Скиррозная карцинома, встречающаяся у 34% пациенток, на сканировании выглядит как неправильной формы гетерогенное образование, с неровными контурами. Типичный симптом - дорсальная акустическая тень. Сложности при дифдиагностике вызывают солидная и медуллярная карциномы, поскольку они обладают УЗ-признаками, характерными для доброкачественных новообразований.
Из-за схожести УЗИ-картины дифференциация многих патологий может быть затруднена. В сомнительных ситуациях врач должен рекомендовать маммографию. Среди специалистов распространено мнение, что при диагностике кистозных заболеваний информативность УЗС достигает 100%, а при наличии мелких, до 1 см, опухолей предпочтение следует отдавать рентгенологическому исследованию. Последнее показано и для изучения аномальных участков при жировом перерождении железы. В то же время маммографию нежелательно проводить лицам женского пола до 35 лет и беременным.